八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。
辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。
辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正確的診斷。
病証大分類 | 病証中分類 | 病証小分類 | 病証最小分類 | 治法(治則) | 方剤 | 症状例 | 弁証ID |
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000八綱弁証 | 01表熱実 | 辛涼解表 | 銀翹散 | 000010101 | |||
05表熱虚 | ほとんど見られません。 | 000050101 | |||||
10表寒実 | 辛温解表 | 桂麻各半湯 葛根湯 | 000100101 | ||||
15表寒虚 | 辛温解表 | 桂枝湯 | 000150101 | ||||
20裏熱実 | 000200101 | ||||||
25裏熱虚 | 000250101 | ||||||
30裏寒実 | 000300101 | ||||||
35裏寒虚 | 000350101 | ||||||
010病邪弁証 | 01風熱(表熱) | 疏風清熱 | 銀翹散 桑菊飲 荊芥連翹湯 辛夷清肺湯 | 感染症 発熱のカゼ | 010010101 | ||
05風寒(表寒) | 解表散寒 | 葛根湯 麻黄湯 桂枝湯 川芎茶調飲 | 感染症 寒気のカゼ | 010050101 | |||
10寒湿阻絡 | 温経通絡 去風湿 | 独活寄生湯 羌活勝湿湯 薏苡仁湯 二朮湯 大防風湯 桂枝加朮附湯 | 関節リウマチ 冷え症 肩こり 腰痛症 変形性膝関節症 | 010100101 | |||
15湿熱 | 01中焦に湿熱の邪が侵入した場合 | 清熱化湿 | 連朴飲 甘露消毒飲 黄芩滑石湯 茵蔯五苓散 | 感冒 慢性胆嚢炎 慢性肝炎 | 010150101 | ||
05下焦に湿熱の邪が侵入した場合(湿熱下注) | 01大腸の湿熱 | 清熱止痢 | 白頭翁湯 葛根黄芩黄連湯 柴苓湯合黄連解毒湯 五苓散合黄連解毒湯 | 010150501 | |||
05膀胱や性器の湿熱 | 清熱利湿、通淋 | 八正散 竜胆瀉肝湯 五淋散 | 010150505 | ||||
10経絡に湿熱の邪が侵入した場合(湿熱入絡) | 清熱利湿、通絡止痛 | 二朮湯 二妙散 越婢加朮湯 | 010151001 | ||||
15皮膚病と湿熱 | 清熱利湿 | 竜胆瀉肝湯 黄連解毒湯 茵蔯五苓散 | 010151501 | ||||
20痰(痰湿) | 01肺の痰 | 01熱痰 | 清肺化痰 | 麻杏甘石湯 定喘湯 清金化痰湯 清肺湯 竹筎温胆湯 | 010200101 | ||
05寒痰 | 温肺化痰 | 小青竜湯 苓甘五味姜辛湯 射干麻黄湯 | 010200105 | ||||
05脾胃の痰 | 燥湿化痰 | 二陳湯 小半夏加茯苓湯 | 010200501 | ||||
10心の痰 | 滌痰開竅 | 滌痰湯 導痰湯 温胆湯 半夏白朮天麻湯 | 010201001 | ||||
25食滞 | 消積導滞 | 保和丸 枳実導滞丸 平胃散 | 010250101 | ||||
30皮膚疾患と熱毒 | 清熱解毒 | 黄連解毒湯 清瘟敗毒飲 | 010300101 | ||||
35痺(ひ) | 補虚宣痺 | 独活寄生湯 三痺湯 大防風湯 二朮湯 | 010350101 | ||||
020気病の弁証 | 01気虚 | 補気(益気) | 四君子湯 六君子湯 参苓白朮散 補中益気湯 | 疲労 倦怠感 感冒 常習性頭痛 慢性中耳炎 | 020010101 | ||
05気陥(気虚下陥) | 益気昇提(益気挙陥) | 補中益気湯 挙元煎 | 胃下垂 脱肛 子宮下垂 | 020050101 | |||
10陽虚 | 補陽(温陽・壮陽・助陽) | 理中湯 附子理中湯 四逆散 八味丸 牛車腎気丸 真武湯 腎気丸 右帰丸 右帰飲 菟絲子丸 固精丸 陽和湯 | 生体機能の衰退 基礎代謝の低下 老人虚弱者 心臓神経症 | 020100101 | |||
15気滞(気実) | 理気・行気 | 四逆散 柴胡疏肝散 小半夏湯 木香檳榔丸 蘇子降気湯 五磨飲子 カツ楼薤白半夏湯 丁香柿蒂湯 旋覆花代赭石湯 | 精神的ストレス 外傷 暴飲暴食 | 020150101 | |||
20気逆 | 01肺気上逆(気管支痙攣) | 降気鎮逆 | 蘇子降気湯 止嗽散 | 020200101 | |||
05胃気上逆(胃腸の痙攣) | 降気鎮逆 | 旋覆花代赭石湯 藿香正気散 麻子仁丸 | 020200501 | ||||
10肝気上逆(血管の痙攣) | 降気鎮逆 | 五磨飲子 鎮肝熄風湯 | 020201001 | ||||
030血病の弁証 | 01血虚 | 補血(養血) | 帰脾湯 四物湯 補肝湯 温経湯 当帰芍薬散 当帰飲子 | 冷え症 | 030010101 | ||
05陰虚 | 補陰(養陰・滋陰) | 養胃湯 益胃湯 六味丸 左帰丸 左帰飲 沙参麦冬湯 天王補心丹 麦門冬湯 | 動悸 | 030050101 | |||
10陰虚陽亢 | 滋陰潜陽 | 知柏地黄丸 六味丸 滋陰降火湯 | 030100101 | ||||
15陰虚火旺 | 滋陰降火 | 大補陰丸 滋陰降火湯 滋陰至宝湯 温清飲 | 030150101 | ||||
20血瘀(瘀血) | 活血化瘀・血管拡張作用により鬱血を除く | 通導散 桃紅四物湯 血府逐瘀湯 膈下逐瘀湯 補陽還五湯 桃核承気湯 芎帰調血飲第一加減 桂枝茯苓丸 当帰四逆散 温経湯 抵当丸 治打僕一方 | 頭痛 肩こり 腰痛 動悸 月経痛 | 030200101 | |||
25出血 | 01血熱(血熱妄行) | 01出血・実熱 | 清熱涼血・止血 | 犀角地黄湯 十灰散 小薊飲子 四生丸などを主とし、 三黄瀉心湯 黄連解毒湯 竜胆瀉肝湯 導赤散などの清熱瀉火解毒の方剤を配合する 温清飲 | 030250101 | ||
05出血・虚熱 | 滋陰清熱・止血 | 生地黄湯 茜根散などを主とし、滋陰清熱の薬物を加える | 030250105 | ||||
05出血・血瘀 | 活血化瘀 | 通導散 桃紅四物湯 血府逐瘀湯 補陽還五湯 桃核承気湯 芎帰調血飲第一加減 桂枝茯苓丸 当帰四逆散 温経湯 抵当丸 | 030250501 | ||||
10出血・気虚(気不摂血・脾不統血) | 補気(補陽)止血 | 帰脾湯 補中益気湯 黄土湯 柏葉湯 に止血薬を配合 | 030251001 | ||||
040気血同病の病証 | 01気虚血瘀 | 補気活血化瘀 | 補陽還五湯 温経湯 当帰芍薬散 当帰飲子 | 慢性病の方 老人 胸腹部痛 腫瘤形成 中風 | 040010101 | ||
05気滞血瘀 | 行気活血(調気活血化瘀) | 逍遙散加桃仁、紅花、三梭、蘇木 膈下逐瘀湯 疎肝解鬱湯 桃核承気湯 通導散 四逆散合桂枝茯苓丸 | 040050101 | ||||
10気血両虚(気血不足) | 気血両補(気血双補) | 八珍湯 当帰補血湯 十全大補湯 帰脾湯 人参養栄湯 四君子湯合四物湯 | 040100101 | ||||
15気陰両虚 | 気陰両補 | 八珍湯 天王補心丹 生脈散 四君子湯合四物湯 炙甘草湯 | 040150101 | ||||
20気虚失血 | 補気により引血帰経 | 帰脾湯 | 040200101 | ||||
25気随血脱 | 補気固脱 | 独参湯 参附湯 | 040250101 | ||||
050津液病の弁証 | 01津液不足(津虚・津傷) | 生津 滋陰生津 清熱瀉火 | 傷津には 増液湯 傷陰には 加減復脈湯 熱盛傷津には 白虎湯 | 発熱性疾患 糖尿病 尿崩症 | 050010101 | ||
05水液停滞(湿・痰飲・水腫) | 01よくみられる痰証 | 01風痰 | 去風豁痰 | 牽正散 滌痰湯加減 | 050050101 | ||
05熱痰 | 瀉熱豁痰 | 清気化痰丸 | 050050105 | ||||
10寒痰 | 温化寒痰 | 三子養親湯 二陳湯加乾姜、細辛、五味子 | 050050110 | ||||
15湿痰 | 燥湿化痰 | 二陳湯 | 050050115 | ||||
20燥痰 | 潤燥化痰 | 清燥救肺湯 百合固金湯 | 050050120 | ||||
05よくみられる飲証 | 01痰飲 | 温化痰飲 | 苓桂朮甘湯 | 050050501 | |||
05懸飲 | 攻逐水飲 | 十棗湯 控涎丹 | 050050505 | ||||
10溢飲 | 温化利水 解表化飲 | 五苓散合五皮飲 小青竜湯(表証を伴う時) | 050050510 | ||||
15支飲 | 瀉肺逐飲 解表化飲 | テイレキ大棗瀉肺湯 小青竜湯(表証を伴う時) | 050050515 | ||||
060心・小腸病の弁証 | 10心気虚 | 補益心気 | 四君子湯 炙甘草湯 養心湯 | 全身的衰弱 神経衰弱 心臓神経症 不整脈 | 060100101 | ||
15心陽虚 | 温通心陽(温補心陽) | 桂枝人参湯 保元湯 血瘀の時は 失笑散 などを加える | 全身的衰弱 神経衰弱 心臓神経症 不整脈 冠不全 | 060150101 | |||
17心陽虚脱 | 回陽救逆 | 参附湯 | 意識障害 チアノーゼ 重症症状 | 060170101 | |||
20水気凌心(心不全) | 温陽利水 | 真武湯 | 心不全 | 060200101 | |||
25心血虚 | 補血安神(養血安神) | 四物湯 に酸棗仁・柏子仁・茯神などを加える 帰脾湯 遠志湯 甘麦大棗湯 | 栄養不良 貧血症 不眠症 自律神経失調症 | 060250101 | |||
30心気血両虚 | 補心気、補心血、安心神 | 炙甘草湯 天王補心丹 帰脾湯 加味帰脾湯 | 060300101 | ||||
35心陰虚 | 滋陰安神 | 天王補心丹 熱証が強い時 酸棗仁湯 朱砂安神丸 | 060350101 | ||||
40心火旺(心火上炎・心炎亢盛)(ストレス) | 清心瀉火 | 三黄瀉心湯 黄連解毒湯 導赤散 清心蓮子飲 | 060400101 | ||||
45胸痺(心痺・胸陽不運) | 宣通心陽 活血化瘀 辛香化痰 | 陽気の虚痰を伴うので 括楼薤白半夏湯 枳実薤白桂枝湯 温胆湯加党参 血瘀が顕著であれば 通竅活血湯 血府逐瘀湯 失笑散 | 060450101 | ||||
50痰迷心竅・痰火擾(じょう)心 | 01痰迷心竅(脳梗塞、痴呆症など) | 滌痰開竅 | 導痰湯合蘇合香丸 滌痰湯(じょうたんとう) 意識喪失ある時 蘇合香丸(そごうごうがん) | 060500101 | |||
05痰火擾(じょう)心(脳炎など) | 清心豁(かつ)痰 | モウ石滾(こん)痰丸 安宮牛黄丸 | 060500501 | ||||
070肺・大腸病の弁証 | 01肺気虚 | 補肺益気・固表・去痰定喘 | 衛気虚には 玉屏風散 牡蛎散 補肺湯 保元湯 補中益気湯 | 070010101 | |||
05肺陰虚 | 滋陰潤肺・清熱化痰 | 沙参麦門冬湯 百合固金湯 養陰清肺湯 麦門冬湯 滋陰降火湯 滋陰至宝湯 痰湿を伴う時は 金水六君煎 | 070050101 | ||||
10肺失宣粛 | 01寒邪犯肺・風寒束表 | 宣肺散寒 表証がある時は 辛温解表 | 風寒束表には 麻黄湯 三拗湯 荊防敗毒散 桂皮湯 寒邪犯肺には 杏蘇散 華蓋散 | 070100101 | |||
05熱邪犯肺・風熱犯肺 | 清熱宣肺 止咳平喘 表証がある時は 辛涼解表 | 風寒束表には 桑菊飲 銀翹散 熱邪犯肺には 麻杏甘石湯 瀉白散 定喘湯 肺瘴には 千金葦茎湯 | 070100501 | ||||
10燥邪犯肺 | 清肺潤燥 凉燥には 辛温解表 宣肺潤燥 温燥には 辛凉温解表 宣肺潤燥 | 温燥には 桑杏湯 凉燥には 杏蘇散 | 070101001 | ||||
15痰飲伏肺 | 燥湿化痰 | 二陳湯合三子養親湯 苓桂朮甘湯 苓甘姜味辛夏仁湯 蘇子降気湯 表証を伴う時は 小青竜湯 | 070101501 | ||||
20風水相搏 | 疏風宣肺利水 | 越婢加朮湯 衛気虚には 防已黄耆湯 | 070102001 | ||||
50大腸湿熱 | 清熱解毒利湿 | 白頭翁湯 葛根黄苓黄連湯 | 070500101 | ||||
55腸燥便秘(大腸燥結) | 01実熱燥結 | 清熱通便 | 大承気湯 厚朴三物湯 大黄牡丹皮湯 | 070550101 | |||
05陰虚燥結 | 潤腸通便 | 五仁丸 麻子仁丸 潤腸湯 | 070550501 | ||||
080脾・胃病の弁証 | 01脾失健運(脾運衰弱) | 01脾気虚 (脾胃気虚・脾胃虚弱・中気不足) | 健脾益気(健脾和胃) | 四君子湯 参苓白朮散 水様便には 七味白朮散 胃気滞には 香砂六君子湯 異功散 溜飲・舌苔白膩などの湿証を伴う場合 六君子湯 | 080010101 | ||
05脾陽虚 (脾陽不振・脾陽虚弱・脾胃虚寒) | 温陽肋運(温中健脾) | 理中湯 附子理中湯 水腫には温陽利水で 実脾飲 真武湯 小健中湯 黄耆建中湯 大建中湯 | 080010501 | ||||
10中気下陥 | 健脾補中・升陽益気 | 補中益気湯 溜飲があれば 苓桂朮甘湯を加える | 080011001 | ||||
05脾不統血(気不摂血) | 益気摂血 | 帰脾湯 黄土湯 柏葉湯 | 080050101 | ||||
10胃虚寒(胃気虚・胃気虚寒) | 温胃建中 | 小建中湯 黄耆建中湯 厚朴温中湯 | 080100101 | ||||
15胃陰虚(胃陰不足・脾陰虚) | 滋養胃陰 | 麦門冬湯 養胃湯 益胃湯 清暑益気湯 | 080150101 | ||||
20腸虚滑脱(腸虚不固) | 渋陽固脱 | 桃花湯 真人養臓湯 | 080200101 | ||||
湿邪困脾 | 25寒湿困脾(湿困脾胃) | 運脾化湿 | 胃苓湯 四加減正気散 五加減正気散 脾虚があれば 五苓散合四君子湯 参苓白朮散 表証を伴う時は 藿香正気散 | 夏バテ むくみ 疲労 倦怠感 | 080250101 | ||
30脾胃湿熱(湿熱阻滞脾胃) | 清熱利湿 | 茵蔯蒿湯 茵蔯四苓散 甘露消毒丹 三加減正気散 | 080255101 | ||||
35胃寒(寒痛) | 散寒止痛 | 良附丸 脾胃腸虚を伴う時 理中湯 附子理中湯 大建中湯 | 080350101 | ||||
40胃熱(胃火・胃火上炎) | 清胃瀉火(清瀉胃火・涼血養陰) | 清胃酸 白虎湯 凉隔散 調胃承気湯 胃陰虚を伴う時は 玉女煎 白虎加人参湯 平胃散合黄蓮解毒湯 | 080400101 | ||||
45食滞胃脱(胃中停食) | 和胃降逆 | 胃寒には 呉茱萸湯 安中散 丁香柿蔕湯 胃熱には 左金丸 暑熱には 藿香正気散 玉枢丹 気滞には 旋覆花代赭石湯 痰には 小半夏加茯苓湯 温胆湯 | 胃痛 | 080450101 | |||
090肝・胆病の弁証 | 01肝血虚 | 滋補肝血 | 四物湯 補肝湯 黒逍遙散 | 090010101 | |||
05肝陽上亢 | 滋陰平肝潜陽 | 鎮肝熄風湯 陽亢が主であれば 天麻鈎藤飲 陰虚が主であれば 杞菊地黄丸 一貫煎 大補元煎 左帰丸 大柴胡湯 釣籐散 | 090050101 | ||||
10肝風内動(虚風内動・肝風) | 01肝陽化風 | 滋陰平肝熄風 | 鎮肝熄風湯 羚羊角湯 三甲復脈湯 大定風珠 | 090100101 | |||
05熱極生風 | 清熱平肝熄風 | 羚羊鈎藤湯 安宮牛黄丸 | 090100501 | ||||
10血虚生風 | 養血熄風 | 阿膠鶏子黄湯 七物降下湯 | 090101001 | ||||
15肝気鬱結(肝気鬱滞) | 疏肝解鬱(疏肝理気) | 四逆散 柴胡疏肝散 柴胡疏肝湯 逍遙散 大柴胡湯 柴胡桂枝湯 加味逍遙散 柴胡清肝湯 柴朴湯 | 排尿障害 | 090150101 | |||
20肝火上炎(肝火旺) | 清肝瀉火(清瀉肝火) | 加味逍遙散 竜胆瀉肝湯 当帰竜薈丸 便秘には 更衣丸 清寧丸 出血には 十灰散 小薊飲子 などを加える | 不眠 眩暈(めまい) | 090200101 | |||
25肝胆湿熱 | 清熱利湿 疏肝利胆 | 茵蔯蒿湯 茵蔯五苓散 柴胡清肝湯 竜胆瀉肝湯 大柴胡湯 胆石には 胆道排石湯 | 090250101 | ||||
30寒滞肝脈(寒疝) | 温肝散寒 理気止痛 | 暖肝煎 天台烏薬散 | 090300101 | ||||
100腎・膀胱病の弁証 | 01腎精不足(腎虚) | 補益腎精 | 左気飲 左気丸 右気飲 右気丸 河車大造丸 | 100010101 | |||
05腎気虚・腎陽虚 | 01腎気虚 | 温補腎陽 | 八味丸 右帰丸 四神丸 | 100050101 | |||
05腎陽虚(命門火衰) | 温補腎陽(補腎助陽) | 八味丸 右帰丸 四神丸 | 不妊 | 100050501 | |||
10腎陰虚(腎水不足) | 熱証が顕著なものは、陰虚陽亢 | 滋補腎陰(補腎滋陰) 滋陰降下 | 六味丸 二至丸 左帰丸 左帰飲 陰虚陽亢には 知柏地黄丸 滋陰降下湯 大補陰丸 | 100100101 | |||
15膀胱湿熱(泌尿器・生殖器炎症、結石) | 清熱利湿 | 八正散 六一散 五淋散 猪苓湯 結石には 石葦散 | 抗生物質が効く場合が多い | 100150101 | |||
110臓腑兼病弁証 | 10心腎不交(心火+腎陰虚) | 110100101 | |||||
15心腎陽虚 | 温補心腎 | 真武湯合保元湯 真武湯合四逆湯 真武湯合桂枝甘草湯 真武湯合桂枝人参湯 真武湯合苓桂朮甘湯 | 110150101 | ||||
20肺腎気虚(腎不納気) | 補腎納気 | 陽虚に傾く場合 人参蛤?散 人参胡桃湯 人参固本湯 黒錫丹 陰虚に傾く場合 七味都気丸合生脈散 人参湯合八味地黄丸 補中益気湯合八味地黄丸 | 110200101 | ||||
25肺腎陰虚 | 潤補肺腎 | 百合固金湯 | 110250101 | ||||
30肝腎陰虚 | 滋補肝腎 | 杞菊地黄丸 左気丸 六味丸 六味丸合四物湯 | 110300101 | ||||
35脾腎陽虚 | 温補脾腎(温腎健脾) | 水腫が主の場合 実脾飲 下痢が主の場合 附子理中湯 四神丸 理中地黄湯 真武湯 四神丸合理中湯 八味地黄丸合六君子湯 八味地黄丸合補中益気湯 | 110350101 | ||||
40心肺気虚 | 補益心肺 | 保元湯 | 110400101 | ||||
45脾肺気虚 | 補益脾肺・温化痰湿 | 四君子湯 六君子湯 補中益気湯 | 110450101 | ||||
50肝脾不調(肝鬱脾虚) | 疏肝健脾(調和肝脾) | 柴芍六君子湯 逍遙散 痛瀉要方(腸鳴、腹痛、下痢の顕著な場合) 四逆散 四逆散合六君子湯 柴胡桂枝湯 | 胃腸神経症 慢性腸炎 消化不良症 | 110500101 | |||
55肝胃不和(肝気犯胃) | 疏肝和胃 | 柴胡疏肝散合左金丸 四逆散合左金丸 四逆散合平胃散 | 胃潰瘍 | 110550101 | |||
60心脾気血両虚(心血虚+脾気虚) | 補益心脾 | 帰脾湯 加味帰脾湯 | 神経衰弱 貧血症 | 110600101 | |||
65肝火犯肺 | 清肝瀉肺 | 黛蛤散合瀉白散 | 慢性気管支炎 喘息 | 110650101 | |||
67肝気犯肺 | 疏肝解鬱・化痰止咳 | 柴朴湯 神秘湯 加味逍遙散合半夏厚朴湯 咳血方 | 慢性の咳 反復する咳 | 110670101 | |||
70心肝火旺 | 清心瀉火・清肝瀉火 | 竜胆瀉肝湯合導赤散 柴胡加竜骨牡蠣湯 | 小児の神経症 夜泣き | 110700101 | |||
600六経弁証 | 01太陽病 | 01傷寒 | 600010101 | ||||
05中風 | 600010501 | ||||||
05陽明病 | 01陽明経証 | 600050101 | |||||
05陽明腑証 | 600050501 | ||||||
10少陽病 | 01少陽病 | 和解表裏 | 小柴胡湯 | 600100101 | |||
05少陽病の兼証 | 01少陽病に表証を兼ねる | 和解表裏 | 柴胡桂枝湯 小柴胡湯合桂枝湯 | 600100501 | |||
05少陽病に裏証を兼ねる | 和解表裏 | 大柴胡湯 | 600100505 | ||||
15太陰病 | 温中健脾 | 人参湯 | 600150101 | ||||
20少陰病 | 01少陰病の寒証 | 温経回陽 | 四逆湯 真武湯 | 600200101 | |||
05少陰病の熱証 | 滋陰清火 | 黄連阿膠湯 | 600200505 | ||||
25厥陰病 | 温下清上 | 烏梅丸 | 600250101 | ||||
700衛気営血弁証 | 01衛分証 | 辛涼解表 | 銀翹散 桑菊飲 | 700010101 | |||
05気分証 | 01熱邪壅肺 | 清熱宣肺 | 麻杏甘石湯 | 700050101 | |||
05熱擾胸膈 | 清透欝熱 | 楯子鼓湯 | 700050501 | ||||
10肺胃熱盛 | 清熱宣肺・清熱生津 | 白虎湯 | 700051001 | ||||
15熱結大腸 | 清熱通便 | 増液承気湯 | 700051501 | ||||
10営分証 | 清営泄熱 | 清営湯 | 700100101 | ||||
15血分証 | 01血分実熱 | 01熱入心包 | 清熱開籔 | 安宮牛黄丸 | 700150101 | ||
05熱盛動血(熱入血分) | 清熱涼血 | 犀角地黄湯 | 700150105 | ||||
10熱盛動風(熱極生風) | 清熱焔風 | 羚羊鈎藤湯 | 700150110 | ||||
05血分虚熱 | 滋陰清熱 | 青嵩繁甲湯 | 700150501 | ||||
10陰虚動風 | 滋陰嶋風 | 三甲復脈湯 大定風珠 | 700151001 | ||||
800三焦弁証 | 01上焦の証候 | 01邪襲肺衛証 | 800010101 | ||||
05熱在胸膈証 | 800010501 | ||||||
10邪熱壅肺証 | 800011001 | ||||||
15温毒上壅証 | 800011501 | ||||||
20寒湿傷表証 | 800012001 | ||||||
25燥熱傷肺証 | 800012501 | ||||||
30手厥陰心包証 | 800013001 | ||||||
35肺胃津傷証 | 800013501 | ||||||
05中焦の証候 | 01陽明気分熱盛証 | 800050101 | |||||
05陽明熱結証 | 800050501 | ||||||
10液乾熱結証 | 800051001 | ||||||
15中焦湿熱証 | 800051501 | ||||||
20湿熱弥慢三焦証 | 800052001 | ||||||
25湿熱黄疸証 | 800052501 | ||||||
30寒湿発黄証 | 800053001 | ||||||
10下焦の証候 | 01真陰欲竭証 | 800100101 | |||||
05陰虚火熾証 | 800100501 | ||||||
10陰虚風動証 | 800101001 | ||||||
15邪留陰分証 | 800101501 | ||||||
20下焦蓄血証 | 800102001 | ||||||
25湿熱鬱血下焦証 | 800102501 | ||||||
30寒湿傷腎証 | 800103001 | ||||||
35久痢傷腎証 | 80010350 |
首先 「寒」是八綱辨證中的一種,八綱辨證包含了「陰陽」「表裡」「寒熱」「虛實」詳細的內容如下:
八綱辨證
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八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。
辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。
辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正確的診斷。
辨證和論治,是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節,兩者相互聯系,不可分割。辨證是認識疾病,論治是針對病證采取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據,論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標准。
「症」是指單個的症狀,中西醫認識是一致的,如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,惡心…等。
「病」,是指病名,中醫所說的病名中只有少數與西醫病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由於中西醫的理論體系不同,對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學,病理生理學的基礎上,臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查;中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果,臨床辨證主要依據病人的症狀和體征(舌象、脈象等),診斷時不一定要確定病名,而是要明確是什麼「證」。
「證」,即證據、證候的簡稱,它不單純是症狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫對疾病的診斷。「證」是一組特定的臨床表現(症狀,體征等),並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。「證」是從分析症狀和體征著手,歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。
中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證是根據四診取得的材料,進行綜合分析,以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執簡馭繁,提納挈領作用。
疾病的表現盡管極其復雜,但基本都可以歸納於八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在裡;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變萬化的疾病,按照表與裡、寒與熱、虛與實、陰與陽這種朴素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在裡、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。
一、表裡
表裡是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說,皮毛、肌膚和淺表的經屬表;髒腑、血脈、骨髓及體內經絡屬裡,表證,即病在肌表,病位淺而病情輕;裡證即病在髒腑,病位深而病情重。
(一)表證
表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體後,邪留肌表,出現正氣(衛氣)拒邪的一系列症狀,多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見於外感熱病的初期,如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。
主證:以發熱惡寒(或惡風),頭痛,舌苔薄白,脈浮為基本證候,常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛,鼻塞,咳嗽等症狀。
由於外邪有寒熱之分,正氣抗御外邪的能力有強弱不同,表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。
1.表寒證
主證:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛明顯,無汗,流清涕,口不渴。舌質淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。
病機:寒邪束於肌表或腠理,正邪相爭,故惡寒發熱,邪氣侵犯體表經絡,致衛氣營血運行不暢,故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表,故脈浮。
治則:辛溫解表。
常用方劑:麻黃湯
2.表熱證
主證:發熱重,惡寒輕,頭痛,咽喉疼痛,有汗,流濁涕,口渴。舌質稍紅,苔薄白不潤,脈浮數。
病機:邪正相爭於表,故發熱,惡寒。熱邪犯衛,汗孔失司,則汗外洩。熱傷津而口渴。熱邪在表,故脈浮數。
治則:辛涼解表。
常用方劑:銀翹散。
3.表虛證
主證:表證而惡風,惡寒有汗。舌質淡,舌苔薄白,脈浮而無力。
病機:體質素虛,衛陽不固,故惡風,汗出,脈浮而無力。
治則:調和營衛,解肌發表。
常用方劑:桂枝湯。
4.表實證
主證:發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅,舌苔薄白,脈浮有力。
病機:邪盛正不衰、邪束肌表,正氣抗邪,肌表汗孔固密,故發熱惡寒而無汗,脈浮而有力。
治則:辛溫解表。
常用方劑:麻黃湯。
辨別表寒證與表熱證,是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕,表熱證是發熱重惡寒輕,表寒證舌苔薄白而潤,脈浮緊,表熱證舌苔薄白而不潤,脈浮數。此外,風寒之邪可以郁而化熱,由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表後容易入裡化熱,表寒證(或表熱證)可以轉化為裡熱證。
辨別表虛證與表實證,結合病人體質,以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見;表虛證為表證而有汗,年老體弱或久病者多見。
(二)裡證
裡證是與表證相對而言,是病位深於內(髒腑、氣血、骨髓等)的證候,
裡證的成因,大致有三種情況:一是表證進一步發展,表邪不解,內傳入裡,侵犯髒腑而成;二是外邪直接入侵內髒而發病,如腹部受涼或過食生冷等原因可致裡寒證;三是內傷七情、勞倦、飲食等因素,直接引起髒腑機能障礙而成,如肝病的眩暈、脅痛,心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘,脾病的腹脹、洩瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此,裡證的臨床表現是復雜的,凡非表證的一切證候皆屬裡證。外感病中的裡證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證,而內傷雜病中,則以髒腑辨證為主。裡證要辨別裡寒、裡熱、裡虛、裡實(在寒熱、虛實辨證中討論)。
辨別表證與裡證,多依據病史的詢問,病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說,新病、病程短者,多見於表證;久病、病程長者,常見於裡證。發熱惡寒者,為表證;發熱不惡寒或但寒不熱者,均屬裡證。表證舌苔常無變化,或僅見於舌邊尖紅;裡證常有舌苔的異常表現,脈浮者,為表證;脈沉者,為裡證。
(三)半表半裡證
病邪既不在表,又未入裡,介於表裡之間,而出現的既不同於表證,又不同於裡證的證候,稱為半表半裡證。
主證:寒熱往來,胸脅脹滿,口苦咽干,心煩,欲嘔,不思飲食,目眩。舌尖紅,苔黃白相兼,脈眩。
病機:邪正相爭於半表半裡,互有勝負,故寒熱往來。邪犯半表半裡,膽經受病,故胸脅脹滿,口苦。膽熱而肝胃不和,故心煩,目眩,欲嘔,不思飲食。
治則:和解表裡。
常用方劑:小柴胡湯。
(四)表裡同病(表裡夾雜)
表裡同病是指表證和裡證在同一個時期出現,常見的有三種情況:一是初病即見表證又見裡證。二是發病時僅有表證,以後由於病邪入裡而見裡證,但表證未解,也稱為表裡同病,三是本病未愈,又兼標病,如原有內傷,又感外邪,或先有外感,又傷飲食等,也屬表裡同病。治療原則為表裡雙解。
二、寒熱
寒熱是辨別疾病性質的兩綱,是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候,熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂「陽盛則熱,陰盛則寒」「陽虛則寒,陰虛則熱」。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據,所謂「寒者熱之,熱者寒之」。
(一)寒證
寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、髒腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候,可分為表寒證和裡寒證,表寒證已以表證討論,這裡所指為裡寒證。
主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質淡,苔白,脈沉遲。
病機:陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。
治則:溫中祛寒
常用方劑:附子理中湯
(二)熱證
熱證是感受陽熱之邪(如風邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、髒腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這裡所指為裡熱證。
主證:發熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,面紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃,脈數。
病機:陽熱偏盛,故發熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結。熱盛故見脈數。
治則:清熱法。
常用方劑:白虎湯等。
(三)實熱與虛熱
由於感受熱邪所形成的實熱證,與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證,其臨床表現及治則都是不盡相同的。見下表
表3-3 實熱證與虛熱證的鑑別
實 熱 證 虛 熱 證
發病急,病程短 發病緩慢,病程長
高熱,怕熱,大汗出 低熱,骨蒸潮熱,盜汗
神昏譫語,甚則發狂 五心煩熱,失眠多夢
煩渴引飲 口干,但飲不多
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血 痰少,痰粘,或痰帶血絲
大便秘結,小便短赤 大便量少,小便黃、量少
面紅目赤 兩顴緋紅
舌紅,苔黃厚 舌紅,少苔或無苔
脈洪數 脈細數
熱邪熾盛 陰液虧耗,虛損內呈
多由熱邪引起(如感染) 多由機能亢進所致
治以清熱瀉火 治以滋陰清熱
(四)寒熱真假
在疾病發展到寒極或熱極的危重階段,可以發現一些「寒極似熱」、「熱極似寒」的假象,臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫「真熱假寒」,本質是寒證而表現為熱象的叫「真寒假熱」。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質,就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。
1.「真寒假熱」:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛於內,格陽於外,其本質仍是寒證,故稱「真寒假熱」治療上要用溫裡回陽,引火歸元。
2.「真熱假寒」:即內有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達,本質是熱證,故稱「真熱假寒」,治療上應清瀉裡熱,疏達陽氣。
一般來說,寒、熱的表象屬標,是一種假象;內、裡的寒、熱屬本,是它的本質。
辨別寒證與熱證,不能孤立地根據某一症狀或體征判斷,應對疾病的全部表現綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛並見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現。
三、虛實
虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現的證候,而實指邪氣過盛,實證便是由邪氣過盛所表現的證候。《素問.通評虛實論》說:「邪氣盛則實,精氣奪則虛」。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實,是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據,所謂「虛者補之,實者瀉之」。
(一)虛證
虛證的形成,或因體質素弱(先天、後天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致「精氣奪則虛」。
主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五
心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。
臨床上由於氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由於髒腑的不足造成的各髒腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。髒腑的虛證在髒腑辨證中討論。
表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑑別表
分類 共同證侯 不同證侯 治則 常用方劑
氣虛 面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 氣短,乏力動則氣急等症明顯,脈虛無力 益氣 四君子湯等
陽虛 畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲 補陽 腎氣丸、參茸丸等
血虛 消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細 面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質淡,脈細弱無力 養血 四物湯等
陰虛 低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細數 滋陰 六味地黃丸等
從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等症狀,但二者又有區別,氣虛是虛而無「寒象」,陽虛是虛而有「寒象」──怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等症狀,但二者又有區別,血虛是虛而無「熱象」,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢,故為虛而有「熱象」──低熱或潮熱,口干,咽燥等。
(二)實證
實證的形成,或是由病人體質素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因髒腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。
臨床表現由於病邪的性質及其侵犯的髒腑不同而呈現不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處於激烈階段。常見症狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。
治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂「實則瀉之」。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用於不同病邪產生的各種實證,將在有關章節中討論。
辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮:從發病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內傷多屬虛證;從體質上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床症狀與體征上,參考下表鑑別。
表3-5 虛證與實證鑑別表
症 狀 與體 征 治則
虛證 面色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力 補虛
實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力 瀉實
四、陰陽
陰陽是辨別疾病性質的兩綱,是八綱的總綱,即將表裡、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經.陰陽類》說:「人之疾病,……必有所本,或本於陰,或本於陽,病變雖多,其本則一」,指出了證候雖然復雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬於陽證,裡、虛、寒證屬於陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述於表裡、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指裡證的虛寒證,陽證多指裡證的實熱證。
(一)陰證
陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由髒腑器官功能低下,機體反應衰減而形成,多見於年老體弱,或久病,呈現一派虛寒的表現。
(二)陽證
陽證是體內陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數有力等為主證。由髒腑器官機能亢進而形成,多見於體壯者,新病,初病呈現一派實熱的表現。
陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表:
表3-6 陰證與陽鑑別表
證侯
四診
陰 證 陽 證
望 面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺
聞 語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
問 飲食減少,喜溫熱,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤
切 疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數、實而有力。
(三)亡陰與亡陽
亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現,常見於休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區別於一般虛證。
亡陰與亡陽的臨床表現,除原發疾病的各種危重症狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由於陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現,難於截然割裂,其間可迅速轉化,相繼出現,只是有先後主次的不同而已。
亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。
亡陰與亡陽的證治,參見下表。
表3-7 亡陰亡陽的鑑別表
汗 四肢 其它症狀 舌 脈 治則
亡陰 汗熱、味咸而粘 尚溫畏熱 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而干 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰
救陰生津
亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色,全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫
回陽救逆
五、八綱之間的相互關系及八綱辯證的運用
表裡、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分並不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯綜復雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來,八綱之間存在著「相兼」、「夾雜」、「轉化」的關系。
(一)相兼關系
「相兼」即指兩個綱以上的症狀同時出現,如外感熱病初期,見有表證,還須進一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現,不能平均看待,而是有主次和從屬關系,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬於表證,治療當以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬於虛證,治療時當以補虛為主,分別用補陽或滋陰的方法。至於表裡相兼時,以何證為主,須看具體病情而定。
(二)夾雜關系
「夾雜」即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀,如寒熱夾雜、虛實夾雜、表裡夾雜(習慣上叫表裡同病)病。另外,在疾病發展過程中,還會出現一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細心觀察,全面分析,去偽存真,抓住本質,以免造成誤診、誤治,延誤病情。
(三)轉化關系
「轉化」即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表裡之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證,若因病情發展或治療不當,則病邪可由表入裡,病變性質可由寒轉熱,最後由表寒證轉化為裡熱證;實證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉化為虛證,虛證可由於正氣不足,不能布化,以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪,而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生,辨證時必須隨時審察病機的轉變,及時診斷治療,避免疾病向惡化方向發展,促進疾病向痊愈方向轉化。
八綱辨證運用時,首先辨別表裡,確定病變的部位;然後辨別寒熱、虛實、分清病變性質,了解正邪雙方力量對比狀況;最後可以用陰陽加以總的概括。
小結
八綱辨證是對疾病從表裡、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨於完善,但它是各種辨證的基礎,起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。
八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉化;表證傳裡為病熱加重,裡證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。
八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著「相兼」、「夾雜」的復雜關系,有時還會出現「假象」。因此,在辨證過程中要認真地調查研究,連貫起來進行思索,透過現象抓住本質,及時掌握疾病的轉化,只有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進行恰當的治療。
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