2010年1月26日 星期二

日本八綱辯證表

有些有證無方?有些有證無症?


八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。

辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正確的診斷。





病証vs治法(治則)・方剤
病証大分類
病証中分類
病証小分類
病証最小分類
治法(治則)
方剤
症状例
弁証ID
000八綱弁証
01表熱実
辛涼解表
銀翹散
000010101
05表熱虚
ほとんど見られません。
000050101
10表寒実
辛温解表
桂麻各半湯
葛根湯
000100101
15表寒虚
辛温解表
桂枝湯
000150101
20裏熱実
000200101
25裏熱虚
000250101
30裏寒実
000300101
35裏寒虚
000350101
010病邪弁証
01風熱(表熱)
疏風清熱
銀翹散
桑菊飲
荊芥連翹湯
辛夷清肺湯
感染症
発熱のカゼ
010010101
05風寒(表寒)
解表散寒
葛根湯
麻黄湯
桂枝湯
川芎茶調飲
感染症
寒気のカゼ
010050101
10寒湿阻絡
温経通絡
去風湿
独活寄生湯
羌活勝湿湯
薏苡仁湯
二朮湯
大防風湯
桂枝加朮附湯
関節リウマチ
冷え症
肩こり
腰痛症
変形性膝関節症
010100101
15湿熱
01中焦に湿熱の邪が侵入した場合
清熱化湿
連朴飲
甘露消毒飲
黄芩滑石湯
茵蔯五苓散
感冒
慢性胆嚢炎
慢性肝炎
010150101
05下焦に湿熱の邪が侵入した場合(湿熱下注)
01大腸の湿熱
清熱止痢
白頭翁湯
葛根黄芩黄連湯
柴苓湯合黄連解毒湯
五苓散合黄連解毒湯
010150501
05膀胱や性器の湿熱
清熱利湿、通淋
八正散
竜胆瀉肝湯
五淋散
010150505
10経絡に湿熱の邪が侵入した場合(湿熱入絡)
清熱利湿、通絡止痛
二朮湯
二妙散
越婢加朮湯
010151001
15皮膚病と湿熱
清熱利湿
竜胆瀉肝湯
黄連解毒湯
茵蔯五苓散
010151501
20痰(痰湿)
01肺の痰
01熱痰
清肺化痰
麻杏甘石湯
定喘湯
清金化痰湯
清肺湯
竹筎温胆湯
010200101
05寒痰
温肺化痰
小青竜湯
苓甘五味姜辛湯
射干麻黄湯
010200105
05脾胃の痰
燥湿化痰
二陳湯
小半夏加茯苓湯
010200501
10心の痰
滌痰開竅
滌痰湯
導痰湯
温胆湯
半夏白朮天麻湯
010201001
25食滞
消積導滞
保和丸
枳実導滞丸
平胃散
010250101
30皮膚疾患と熱毒
清熱解毒
黄連解毒湯
清瘟敗毒飲
010300101
35痺(ひ)
補虚宣痺
独活寄生湯
三痺湯
大防風湯
二朮湯
010350101
020気病の弁証
01気虚
補気(益気)
四君子湯
六君子湯
参苓白朮散
補中益気湯
疲労
倦怠感
感冒
常習性頭痛
慢性中耳炎
020010101
05気陥(気虚下陥)
益気昇提(益気挙陥)
補中益気湯
挙元煎
胃下垂
脱肛
子宮下垂
020050101
10陽虚
補陽(温陽・壮陽・助陽)
理中湯
附子理中湯
四逆散
八味丸
牛車腎気丸
真武湯
腎気丸
右帰丸
右帰飲
菟絲子丸
固精丸
陽和湯
生体機能の衰退
基礎代謝の低下
老人虚弱者
心臓神経症
020100101
15気滞(気実)
理気・行気
四逆散
柴胡疏肝散
小半夏湯
木香檳榔丸
蘇子降気湯
五磨飲子
カツ楼薤白半夏湯
丁香柿蒂湯
旋覆花代赭石湯
精神的ストレス
外傷
暴飲暴食
020150101
20気逆
01肺気上逆(気管支痙攣)
降気鎮逆
蘇子降気湯
止嗽散
020200101
05胃気上逆(胃腸の痙攣)
降気鎮逆
旋覆花代赭石湯
藿香正気散
麻子仁丸
020200501
10肝気上逆(血管の痙攣)
降気鎮逆
五磨飲子
鎮肝熄風湯
020201001
030血病の弁証
01血虚
補血(養血)
帰脾湯
四物湯
補肝湯
温経湯
当帰芍薬散
当帰飲子



冷え症
030010101
05陰虚
補陰(養陰・滋陰)
養胃湯
益胃湯
六味丸
左帰丸
左帰飲
沙参麦冬湯
天王補心丹
麦門冬湯






動悸
030050101
10陰虚陽亢
滋陰潜陽
知柏地黄丸
六味丸
滋陰降火湯
030100101
15陰虚火旺
滋陰降火
大補陰丸
滋陰降火湯
滋陰至宝湯
温清飲
030150101
20血瘀(瘀血)
活血化瘀・血管拡張作用により鬱血を除く
通導散
桃紅四物湯
血府逐瘀湯
膈下逐瘀湯
補陽還五湯
桃核承気湯
芎帰調血飲第一加減
桂枝茯苓丸
当帰四逆散
温経湯
抵当丸
治打僕一方
頭痛
肩こり
腰痛
動悸
月経痛
030200101
25出血
01血熱(血熱妄行)
01出血・実熱
清熱涼血・止血
犀角地黄湯
十灰散
小薊飲子
四生丸などを主とし、
三黄瀉心湯
黄連解毒湯
竜胆瀉肝湯
導赤散などの清熱瀉火解毒の方剤を配合する
温清飲
030250101
05出血・虚熱
滋陰清熱・止血
生地黄湯
茜根散などを主とし、滋陰清熱の薬物を加える
030250105
05出血・血瘀
活血化瘀
通導散
桃紅四物湯
血府逐瘀湯
補陽還五湯
桃核承気湯
芎帰調血飲第一加減
桂枝茯苓丸
当帰四逆散
温経湯
抵当丸
030250501
10出血・気虚(気不摂血・脾不統血)
補気(補陽)止血
帰脾湯
補中益気湯
黄土湯
柏葉湯
に止血薬を配合
030251001
040気血同病の病証
01気虚血瘀
補気活血化瘀
補陽還五湯
温経湯
当帰芍薬散
当帰飲子
慢性病の方
老人
胸腹部痛
腫瘤形成
中風
040010101
05気滞血瘀
行気活血(調気活血化瘀)
逍遙散加桃仁、紅花、三梭、蘇木
膈下逐瘀湯
疎肝解鬱湯
桃核承気湯
通導散
四逆散合桂枝茯苓丸
040050101
10気血両虚(気血不足)
気血両補(気血双補)
八珍湯
当帰補血湯
十全大補湯
帰脾湯
人参養栄湯
四君子湯合四物湯
040100101
15気陰両虚
気陰両補
八珍湯
天王補心丹
生脈散
四君子湯合四物湯
炙甘草湯
040150101
20気虚失血
補気により引血帰経
帰脾湯
040200101
25気随血脱
補気固脱
独参湯
参附湯
040250101
050津液病の弁証
01津液不足(津虚・津傷)
生津
滋陰生津
清熱瀉火
傷津には
増液湯
傷陰には
加減復脈湯
熱盛傷津には
白虎湯
発熱性疾患
糖尿病
尿崩症
050010101
05水液停滞(湿・痰飲・水腫)
01よくみられる痰証
01風痰
去風豁痰
牽正散
滌痰湯加減
050050101
05熱痰
瀉熱豁痰
清気化痰丸
050050105
10寒痰
温化寒痰
三子養親湯
二陳湯加乾姜、細辛、五味子
050050110
15湿痰
燥湿化痰
二陳湯
050050115
20燥痰
潤燥化痰
清燥救肺湯
百合固金湯
050050120
05よくみられる飲証
01痰飲
温化痰飲
苓桂朮甘湯
050050501
05懸飲
攻逐水飲
十棗湯
控涎丹
050050505
10溢飲
温化利水

解表化飲
五苓散合五皮飲

小青竜湯(表証を伴う時)
050050510
15支飲
瀉肺逐飲

解表化飲
テイレキ大棗瀉肺湯

小青竜湯(表証を伴う時)
050050515
060心・小腸病の弁証
10心気虚
補益心気
四君子湯
炙甘草湯
養心湯
全身的衰弱
神経衰弱
心臓神経症
不整脈
060100101
15心陽虚
温通心陽(温補心陽)
桂枝人参湯
保元湯
血瘀の時は
失笑散
などを加える
全身的衰弱
神経衰弱
心臓神経症
不整脈
冠不全
060150101
17心陽虚脱
回陽救逆
参附湯
意識障害
チアノーゼ
重症症状
060170101
20水気凌心(心不全)
温陽利水
真武湯
心不全
060200101
25心血虚
補血安神(養血安神)
四物湯
に酸棗仁・柏子仁・茯神などを加える
帰脾湯
遠志湯
甘麦大棗湯
栄養不良
貧血症
不眠症
自律神経失調症
060250101
30心気血両虚
補心気、補心血、安心神
炙甘草湯
天王補心丹
帰脾湯
加味帰脾湯
060300101
35心陰虚
滋陰安神
天王補心丹
熱証が強い時
酸棗仁湯
朱砂安神丸
060350101
40心火旺(心火上炎・心炎亢盛)(ストレス)
清心瀉火
三黄瀉心湯
黄連解毒湯
導赤散
清心蓮子飲
060400101
45胸痺(心痺・胸陽不運)
宣通心陽
活血化瘀
辛香化痰
陽気の虚痰を伴うので
括楼薤白半夏湯
枳実薤白桂枝湯
温胆湯加党参
血瘀が顕著であれば
通竅活血湯
血府逐瘀湯
失笑散
060450101
50痰迷心竅・痰火擾(じょう)心
01痰迷心竅(脳梗塞、痴呆症など)
滌痰開竅
導痰湯合蘇合香丸
滌痰湯(じょうたんとう)
意識喪失ある時
蘇合香丸(そごうごうがん)
060500101
05痰火擾(じょう)心(脳炎など)
清心豁(かつ)痰
モウ石滾(こん)痰丸
安宮牛黄丸
060500501
070肺・大腸病の弁証
01肺気虚
補肺益気・固表・去痰定喘
衛気虚には
玉屏風散
牡蛎散
補肺湯
保元湯
補中益気湯
070010101
05肺陰虚
滋陰潤肺・清熱化痰
沙参麦門冬湯
百合固金湯
養陰清肺湯
麦門冬湯
滋陰降火湯
滋陰至宝湯
痰湿を伴う時は
金水六君煎
070050101
10肺失宣粛
01寒邪犯肺・風寒束表
宣肺散寒
表証がある時は
辛温解表
風寒束表には
麻黄湯
三拗湯
荊防敗毒散
桂皮湯
寒邪犯肺には
杏蘇散
華蓋散
070100101
05熱邪犯肺・風熱犯肺
清熱宣肺
止咳平喘
表証がある時は
辛涼解表
風寒束表には
桑菊飲
銀翹散
熱邪犯肺には
麻杏甘石湯
瀉白散
定喘湯
肺瘴には
千金葦茎湯
070100501
10燥邪犯肺
清肺潤燥
凉燥には
辛温解表
宣肺潤燥
温燥には
辛凉温解表
宣肺潤燥
温燥には
桑杏湯
凉燥には
杏蘇散
070101001
15痰飲伏肺
燥湿化痰
二陳湯合三子養親湯
苓桂朮甘湯
苓甘姜味辛夏仁湯
蘇子降気湯
表証を伴う時は
小青竜湯
070101501
20風水相搏
疏風宣肺利水
越婢加朮湯
衛気虚には
防已黄耆湯
070102001
50大腸湿熱
清熱解毒利湿
白頭翁湯
葛根黄苓黄連湯
070500101
55腸燥便秘(大腸燥結)
01実熱燥結
清熱通便
大承気湯
厚朴三物湯
大黄牡丹皮湯
070550101
05陰虚燥結
潤腸通便
五仁丸
麻子仁丸
潤腸湯
070550501
080脾・胃病の弁証
01脾失健運(脾運衰弱)
01脾気虚
(脾胃気虚・脾胃虚弱・中気不足)

健脾益気(健脾和胃)
四君子湯
参苓白朮散
水様便には
七味白朮散
胃気滞には
香砂六君子湯
異功散
溜飲・舌苔白膩などの湿証を伴う場合
六君子湯
080010101
05脾陽虚
(脾陽不振・脾陽虚弱・脾胃虚寒)

温陽肋運(温中健脾)
理中湯
附子理中湯
水腫には温陽利水で
実脾飲
真武湯
小健中湯
黄耆建中湯
大建中湯
080010501
10中気下陥
健脾補中・升陽益気
補中益気湯
溜飲があれば
苓桂朮甘湯を加える
080011001
05脾不統血(気不摂血)
益気摂血
帰脾湯
黄土湯
柏葉湯
080050101
10胃虚寒(胃気虚・胃気虚寒)
温胃建中
小建中湯
黄耆建中湯
厚朴温中湯
080100101
15胃陰虚(胃陰不足・脾陰虚)
滋養胃陰
麦門冬湯
養胃湯
益胃湯
清暑益気湯
080150101
20腸虚滑脱(腸虚不固)
渋陽固脱
桃花湯
真人養臓湯
080200101
湿邪困脾
25寒湿困脾(湿困脾胃)
運脾化湿
胃苓湯
四加減正気散
五加減正気散
脾虚があれば
五苓散合四君子湯
参苓白朮散
表証を伴う時は
藿香正気散
夏バテ
むくみ
疲労
倦怠感
080250101
30脾胃湿熱(湿熱阻滞脾胃)
清熱利湿
茵蔯蒿湯
茵蔯四苓散
甘露消毒丹
三加減正気散
080255101
35胃寒(寒痛)
散寒止痛
良附丸
脾胃腸虚を伴う時
理中湯
附子理中湯
大建中湯
080350101
40胃熱(胃火・胃火上炎)
清胃瀉火(清瀉胃火・涼血養陰)
清胃酸
白虎湯
凉隔散
調胃承気湯
胃陰虚を伴う時は
玉女煎
白虎加人参湯
平胃散合黄蓮解毒湯
080400101
45食滞胃脱(胃中停食)
和胃降逆
胃寒には
呉茱萸湯
安中散
丁香柿蔕湯
胃熱には
左金丸
暑熱には
藿香正気散
玉枢丹
気滞には
旋覆花代赭石湯
痰には
小半夏加茯苓湯
温胆湯
胃痛
080450101
090肝・胆病の弁証
01肝血虚
滋補肝血
四物湯
補肝湯
黒逍遙散
090010101
05肝陽上亢
滋陰平肝潜陽
鎮肝熄風湯
陽亢が主であれば
天麻鈎藤飲
陰虚が主であれば
杞菊地黄丸
一貫煎
大補元煎
左帰丸
大柴胡湯
釣籐散
090050101
10肝風内動(虚風内動・肝風)
01肝陽化風
滋陰平肝熄風
鎮肝熄風湯
羚羊角湯
三甲復脈湯
大定風珠
090100101
05熱極生風
清熱平肝熄風
羚羊鈎藤湯
安宮牛黄丸
090100501
10血虚生風
養血熄風
阿膠鶏子黄湯
七物降下湯
090101001
15肝気鬱結(肝気鬱滞)
疏肝解鬱(疏肝理気)
四逆散
柴胡疏肝散
柴胡疏肝湯
逍遙散
大柴胡湯
柴胡桂枝湯
加味逍遙散
柴胡清肝湯
柴朴湯
排尿障害
090150101
20肝火上炎(肝火旺)
清肝瀉火(清瀉肝火)
加味逍遙散
竜胆瀉肝湯
当帰竜薈丸
便秘には
更衣丸
清寧丸
出血には
十灰散
小薊飲子
などを加える
不眠
眩暈(めまい)
090200101
25肝胆湿熱
清熱利湿
疏肝利胆
茵蔯蒿湯
茵蔯五苓散
柴胡清肝湯
竜胆瀉肝湯
大柴胡湯
胆石には
胆道排石湯
090250101
30寒滞肝脈(寒疝)
温肝散寒
理気止痛
暖肝煎
天台烏薬散
090300101
100腎・膀胱病の弁証
01腎精不足(腎虚)
補益腎精
左気飲
左気丸
右気飲
右気丸
河車大造丸
100010101
05腎気虚・腎陽虚
01腎気虚
温補腎陽
八味丸
右帰丸
四神丸
100050101
05腎陽虚(命門火衰)
温補腎陽(補腎助陽)
八味丸
右帰丸
四神丸
不妊
100050501
10腎陰虚(腎水不足)
熱証が顕著なものは、陰虚陽亢
滋補腎陰(補腎滋陰)
滋陰降下
六味丸
二至丸
左帰丸
左帰飲
陰虚陽亢には
知柏地黄丸
滋陰降下湯
大補陰丸
100100101
15膀胱湿熱(泌尿器・生殖器炎症、結石)
清熱利湿
八正散
六一散
五淋散
猪苓湯
結石には
石葦散
抗生物質が効く場合が多い
100150101
110臓腑兼病弁証
10心腎不交(心火+腎陰虚)
110100101
15心腎陽虚
温補心腎
真武湯合保元湯
真武湯合四逆湯
真武湯合桂枝甘草湯
真武湯合桂枝人参湯
真武湯合苓桂朮甘湯
110150101
20肺腎気虚(腎不納気)
補腎納気
陽虚に傾く場合
人参蛤?散
人参胡桃湯
人参固本湯
黒錫丹
陰虚に傾く場合
七味都気丸合生脈散
人参湯合八味地黄丸
補中益気湯合八味地黄丸
110200101
25肺腎陰虚
潤補肺腎
百合固金湯
110250101
30肝腎陰虚
滋補肝腎
杞菊地黄丸
左気丸
六味丸
六味丸合四物湯
110300101
35脾腎陽虚
温補脾腎(温腎健脾)
水腫が主の場合
実脾飲
下痢が主の場合
附子理中湯
四神丸
理中地黄湯
真武湯
四神丸合理中湯
八味地黄丸合六君子湯
八味地黄丸合補中益気湯
110350101
40心肺気虚
補益心肺
保元湯
110400101
45脾肺気虚
補益脾肺・温化痰湿
四君子湯
六君子湯
補中益気湯
110450101
50肝脾不調(肝鬱脾虚)
疏肝健脾(調和肝脾)
柴芍六君子湯
逍遙散
痛瀉要方(腸鳴、腹痛、下痢の顕著な場合)
四逆散
四逆散合六君子湯
柴胡桂枝湯
胃腸神経症
慢性腸炎
消化不良症
110500101
55肝胃不和(肝気犯胃)
疏肝和胃
柴胡疏肝散合左金丸
四逆散合左金丸
四逆散合平胃散
胃潰瘍
110550101
60心脾気血両虚(心血虚+脾気虚)
補益心脾
帰脾湯
加味帰脾湯
神経衰弱
貧血症
110600101
65肝火犯肺
清肝瀉肺
黛蛤散合瀉白散
慢性気管支炎
喘息
110650101
67肝気犯肺
疏肝解鬱・化痰止咳
柴朴湯
神秘湯
加味逍遙散合半夏厚朴湯
咳血方
慢性の咳
反復する咳
110670101
70心肝火旺
清心瀉火・清肝瀉火
竜胆瀉肝湯合導赤散
柴胡加竜骨牡蠣湯
小児の神経症
夜泣き
110700101
600六経弁証
01太陽病
01傷寒
600010101
05中風
600010501
05陽明病
01陽明経証
600050101
05陽明腑証
600050501
10少陽病
01少陽病
和解表裏
小柴胡湯
600100101
05少陽病の兼証
01少陽病に表証を兼ねる
和解表裏
柴胡桂枝湯
小柴胡湯合桂枝湯
600100501
05少陽病に裏証を兼ねる
和解表裏
大柴胡湯
600100505
15太陰病
温中健脾
人参湯
600150101
20少陰病
01少陰病の寒証
温経回陽
四逆湯
真武湯
600200101
05少陰病の熱証
滋陰清火
黄連阿膠湯
600200505
25厥陰病
温下清上
烏梅丸
600250101
700衛気営血弁証
01衛分証
辛涼解表
銀翹散
桑菊飲
700010101
05気分証
01熱邪壅肺
清熱宣肺
麻杏甘石湯
700050101
05熱擾胸膈
清透欝熱
楯子鼓湯
700050501
10肺胃熱盛
清熱宣肺・清熱生津
白虎湯
700051001
15熱結大腸
清熱通便
増液承気湯
700051501
10営分証
清営泄熱
清営湯
700100101
15血分証
01血分実熱
01熱入心包
清熱開籔
安宮牛黄丸
700150101
05熱盛動血(熱入血分)
清熱涼血
犀角地黄湯
700150105
10熱盛動風(熱極生風)
清熱焔風
羚羊鈎藤湯
700150110
05血分虚熱
滋陰清熱
青嵩繁甲湯
700150501
10陰虚動風
滋陰嶋風
三甲復脈湯
大定風珠
700151001
800三焦弁証
01上焦の証候
01邪襲肺衛証
800010101
05熱在胸膈証
800010501
10邪熱壅肺証
800011001
15温毒上壅証
800011501
20寒湿傷表証
800012001
25燥熱傷肺証
800012501
30手厥陰心包証
800013001
35肺胃津傷証
800013501
05中焦の証候
01陽明気分熱盛証
800050101
05陽明熱結証
800050501
10液乾熱結証
800051001
15中焦湿熱証
800051501
20湿熱弥慢三焦証
800052001
25湿熱黄疸証
800052501
30寒湿発黄証
800053001
10下焦の証候
01真陰欲竭証
800100101
05陰虚火熾証
800100501
10陰虚風動証
800101001
15邪留陰分証
800101501
20下焦蓄血証
800102001
25湿熱鬱血下焦証
800102501
30寒湿傷腎証
800103001
35久痢傷腎証
80010350

首先 「寒」是八綱辨證中的一種,八綱辨證包含了「陰陽」「表裡」「寒熱」「虛實」詳細的內容如下:
八綱辨證

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八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。

辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正確的診斷。

辨證和論治,是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節,兩者相互聯系,不可分割。辨證是認識疾病,論治是針對病證采取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據,論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標准。

「症」是指單個的症狀,中西醫認識是一致的,如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,惡心…等。

「病」,是指病名,中醫所說的病名中只有少數與西醫病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由於中西醫的理論體系不同,對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學,病理生理學的基礎上,臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查;中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果,臨床辨證主要依據病人的症狀和體征(舌象、脈象等),診斷時不一定要確定病名,而是要明確是什麼「證」。

「證」,即證據、證候的簡稱,它不單純是症狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫對疾病的診斷。「證」是一組特定的臨床表現(症狀,體征等),並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。「證」是從分析症狀和體征著手,歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。

中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

八綱辨證是根據四診取得的材料,進行綜合分析,以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執簡馭繁,提納挈領作用。

疾病的表現盡管極其復雜,但基本都可以歸納於八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在裡;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變萬化的疾病,按照表與裡、寒與熱、虛與實、陰與陽這種朴素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在裡、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。

一、表裡

表裡是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說,皮毛、肌膚和淺表的經屬表;髒腑、血脈、骨髓及體內經絡屬裡,表證,即病在肌表,病位淺而病情輕;裡證即病在髒腑,病位深而病情重。

(一)表證

表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體後,邪留肌表,出現正氣(衛氣)拒邪的一系列症狀,多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見於外感熱病的初期,如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

主證:以發熱惡寒(或惡風),頭痛,舌苔薄白,脈浮為基本證候,常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛,鼻塞,咳嗽等症狀。

由於外邪有寒熱之分,正氣抗御外邪的能力有強弱不同,表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。

1.表寒證

主證:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛明顯,無汗,流清涕,口不渴。舌質淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。

病機:寒邪束於肌表或腠理,正邪相爭,故惡寒發熱,邪氣侵犯體表經絡,致衛氣營血運行不暢,故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表,故脈浮。

治則:辛溫解表。

常用方劑:麻黃湯

2.表熱證

主證:發熱重,惡寒輕,頭痛,咽喉疼痛,有汗,流濁涕,口渴。舌質稍紅,苔薄白不潤,脈浮數。

病機:邪正相爭於表,故發熱,惡寒。熱邪犯衛,汗孔失司,則汗外洩。熱傷津而口渴。熱邪在表,故脈浮數。

治則:辛涼解表。

常用方劑:銀翹散。

3.表虛證

主證:表證而惡風,惡寒有汗。舌質淡,舌苔薄白,脈浮而無力。

病機:體質素虛,衛陽不固,故惡風,汗出,脈浮而無力。

治則:調和營衛,解肌發表。

常用方劑:桂枝湯。

4.表實證

主證:發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅,舌苔薄白,脈浮有力。

病機:邪盛正不衰、邪束肌表,正氣抗邪,肌表汗孔固密,故發熱惡寒而無汗,脈浮而有力。

治則:辛溫解表。

常用方劑:麻黃湯。

辨別表寒證與表熱證,是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕,表熱證是發熱重惡寒輕,表寒證舌苔薄白而潤,脈浮緊,表熱證舌苔薄白而不潤,脈浮數。此外,風寒之邪可以郁而化熱,由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表後容易入裡化熱,表寒證(或表熱證)可以轉化為裡熱證。

辨別表虛證與表實證,結合病人體質,以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見;表虛證為表證而有汗,年老體弱或久病者多見。

(二)裡證

裡證是與表證相對而言,是病位深於內(髒腑、氣血、骨髓等)的證候,

裡證的成因,大致有三種情況:一是表證進一步發展,表邪不解,內傳入裡,侵犯髒腑而成;二是外邪直接入侵內髒而發病,如腹部受涼或過食生冷等原因可致裡寒證;三是內傷七情、勞倦、飲食等因素,直接引起髒腑機能障礙而成,如肝病的眩暈、脅痛,心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘,脾病的腹脹、洩瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此,裡證的臨床表現是復雜的,凡非表證的一切證候皆屬裡證。外感病中的裡證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證,而內傷雜病中,則以髒腑辨證為主。裡證要辨別裡寒、裡熱、裡虛、裡實(在寒熱、虛實辨證中討論)。

辨別表證與裡證,多依據病史的詢問,病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說,新病、病程短者,多見於表證;久病、病程長者,常見於裡證。發熱惡寒者,為表證;發熱不惡寒或但寒不熱者,均屬裡證。表證舌苔常無變化,或僅見於舌邊尖紅;裡證常有舌苔的異常表現,脈浮者,為表證;脈沉者,為裡證。

(三)半表半裡證

病邪既不在表,又未入裡,介於表裡之間,而出現的既不同於表證,又不同於裡證的證候,稱為半表半裡證。

主證:寒熱往來,胸脅脹滿,口苦咽干,心煩,欲嘔,不思飲食,目眩。舌尖紅,苔黃白相兼,脈眩。

病機:邪正相爭於半表半裡,互有勝負,故寒熱往來。邪犯半表半裡,膽經受病,故胸脅脹滿,口苦。膽熱而肝胃不和,故心煩,目眩,欲嘔,不思飲食。

治則:和解表裡。

常用方劑:小柴胡湯。

(四)表裡同病(表裡夾雜)

表裡同病是指表證和裡證在同一個時期出現,常見的有三種情況:一是初病即見表證又見裡證。二是發病時僅有表證,以後由於病邪入裡而見裡證,但表證未解,也稱為表裡同病,三是本病未愈,又兼標病,如原有內傷,又感外邪,或先有外感,又傷飲食等,也屬表裡同病。治療原則為表裡雙解。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病性質的兩綱,是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候,熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂「陽盛則熱,陰盛則寒」「陽虛則寒,陰虛則熱」。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據,所謂「寒者熱之,熱者寒之」。

(一)寒證

寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、髒腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候,可分為表寒證和裡寒證,表寒證已以表證討論,這裡所指為裡寒證。

主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質淡,苔白,脈沉遲。

病機:陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。

治則:溫中祛寒

常用方劑:附子理中湯

(二)熱證

熱證是感受陽熱之邪(如風邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、髒腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這裡所指為裡熱證。

主證:發熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,面紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃,脈數。

病機:陽熱偏盛,故發熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結。熱盛故見脈數。

治則:清熱法。

常用方劑:白虎湯等。

(三)實熱與虛熱

由於感受熱邪所形成的實熱證,與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證,其臨床表現及治則都是不盡相同的。見下表


表3-3 實熱證與虛熱證的鑑別

實 熱 證 虛 熱 證
發病急,病程短 發病緩慢,病程長
高熱,怕熱,大汗出 低熱,骨蒸潮熱,盜汗
神昏譫語,甚則發狂 五心煩熱,失眠多夢
煩渴引飲 口干,但飲不多
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血 痰少,痰粘,或痰帶血絲
大便秘結,小便短赤 大便量少,小便黃、量少
面紅目赤 兩顴緋紅
舌紅,苔黃厚 舌紅,少苔或無苔
脈洪數 脈細數
熱邪熾盛 陰液虧耗,虛損內呈
多由熱邪引起(如感染) 多由機能亢進所致
治以清熱瀉火 治以滋陰清熱


(四)寒熱真假
在疾病發展到寒極或熱極的危重階段,可以發現一些「寒極似熱」、「熱極似寒」的假象,臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫「真熱假寒」,本質是寒證而表現為熱象的叫「真寒假熱」。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質,就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。

1.「真寒假熱」:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛於內,格陽於外,其本質仍是寒證,故稱「真寒假熱」治療上要用溫裡回陽,引火歸元。

2.「真熱假寒」:即內有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達,本質是熱證,故稱「真熱假寒」,治療上應清瀉裡熱,疏達陽氣。

一般來說,寒、熱的表象屬標,是一種假象;內、裡的寒、熱屬本,是它的本質。

辨別寒證與熱證,不能孤立地根據某一症狀或體征判斷,應對疾病的全部表現綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛並見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現。

三、虛實

虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現的證候,而實指邪氣過盛,實證便是由邪氣過盛所表現的證候。《素問.通評虛實論》說:「邪氣盛則實,精氣奪則虛」。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實,是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據,所謂「虛者補之,實者瀉之」。

(一)虛證

虛證的形成,或因體質素弱(先天、後天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致「精氣奪則虛」。

主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五

心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。

臨床上由於氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由於髒腑的不足造成的各髒腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。髒腑的虛證在髒腑辨證中討論。

表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑑別表

分類 共同證侯 不同證侯 治則 常用方劑
氣虛 面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 氣短,乏力動則氣急等症明顯,脈虛無力 益氣 四君子湯等
陽虛 畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲 補陽 腎氣丸、參茸丸等
血虛 消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細 面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質淡,脈細弱無力 養血 四物湯等
陰虛 低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細數 滋陰 六味地黃丸等

從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等症狀,但二者又有區別,氣虛是虛而無「寒象」,陽虛是虛而有「寒象」──怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等症狀,但二者又有區別,血虛是虛而無「熱象」,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢,故為虛而有「熱象」──低熱或潮熱,口干,咽燥等。

(二)實證

實證的形成,或是由病人體質素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因髒腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現由於病邪的性質及其侵犯的髒腑不同而呈現不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處於激烈階段。常見症狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。

治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂「實則瀉之」。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用於不同病邪產生的各種實證,將在有關章節中討論。

辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮:從發病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內傷多屬虛證;從體質上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床症狀與體征上,參考下表鑑別。

表3-5 虛證與實證鑑別表

症 狀 與體 征 治則
虛證 面色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力 補虛
實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力 瀉實

四、陰陽

陰陽是辨別疾病性質的兩綱,是八綱的總綱,即將表裡、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經.陰陽類》說:「人之疾病,……必有所本,或本於陰,或本於陽,病變雖多,其本則一」,指出了證候雖然復雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬於陽證,裡、虛、寒證屬於陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述於表裡、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指裡證的虛寒證,陽證多指裡證的實熱證。

(一)陰證

陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由髒腑器官功能低下,機體反應衰減而形成,多見於年老體弱,或久病,呈現一派虛寒的表現。

(二)陽證

陽證是體內陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數有力等為主證。由髒腑器官機能亢進而形成,多見於體壯者,新病,初病呈現一派實熱的表現。

陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表:

表3-6 陰證與陽鑑別表

證侯

四診
陰 證 陽 證
望 面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺
聞 語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
問 飲食減少,喜溫熱,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤
切 疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數、實而有力。

(三)亡陰與亡陽

亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現,常見於休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區別於一般虛證。

亡陰與亡陽的臨床表現,除原發疾病的各種危重症狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由於陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現,難於截然割裂,其間可迅速轉化,相繼出現,只是有先後主次的不同而已。

亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。

亡陰與亡陽的證治,參見下表。

表3-7 亡陰亡陽的鑑別表

汗 四肢 其它症狀 舌 脈 治則
亡陰 汗熱、味咸而粘 尚溫畏熱 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而干 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰

救陰生津

亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色,全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫

回陽救逆


五、八綱之間的相互關系及八綱辯證的運用

表裡、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分並不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯綜復雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來,八綱之間存在著「相兼」、「夾雜」、「轉化」的關系。

(一)相兼關系

「相兼」即指兩個綱以上的症狀同時出現,如外感熱病初期,見有表證,還須進一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現,不能平均看待,而是有主次和從屬關系,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬於表證,治療當以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬於虛證,治療時當以補虛為主,分別用補陽或滋陰的方法。至於表裡相兼時,以何證為主,須看具體病情而定。

(二)夾雜關系

「夾雜」即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀,如寒熱夾雜、虛實夾雜、表裡夾雜(習慣上叫表裡同病)病。另外,在疾病發展過程中,還會出現一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細心觀察,全面分析,去偽存真,抓住本質,以免造成誤診、誤治,延誤病情。

(三)轉化關系

「轉化」即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表裡之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證,若因病情發展或治療不當,則病邪可由表入裡,病變性質可由寒轉熱,最後由表寒證轉化為裡熱證;實證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉化為虛證,虛證可由於正氣不足,不能布化,以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪,而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生,辨證時必須隨時審察病機的轉變,及時診斷治療,避免疾病向惡化方向發展,促進疾病向痊愈方向轉化。

八綱辨證運用時,首先辨別表裡,確定病變的部位;然後辨別寒熱、虛實、分清病變性質,了解正邪雙方力量對比狀況;最後可以用陰陽加以總的概括。

小結

八綱辨證是對疾病從表裡、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨於完善,但它是各種辨證的基礎,起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。

八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉化;表證傳裡為病熱加重,裡證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。

八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著「相兼」、「夾雜」的復雜關系,有時還會出現「假象」。因此,在辨證過程中要認真地調查研究,連貫起來進行思索,透過現象抓住本質,及時掌握疾病的轉化,只有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進行恰當的治療。

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