臟腑經絡先後病脈證第一

王雪華教授網路金匱要略教學：

第一篇：概論：臟腑經絡先後病脈證第一

一，概述：

1.　篇名意義：

• 其學說為理論指導，理論基礎。
• 其病理變化反應臨床的診斷依據。
• 創造臟腑經絡辯證方法。有利於辨明病性，病位。

因為雜病的病機複雜：

• 病自內生（內傷），首見臟腑病變。
• 時病轉歸，兼感外邪。可兼見經絡病變。
• 不內不外因，房室，金刃，蟲獸。臟腑經絡都可能病變。

何謂先後病：

• 強調病有先後，治有緩急。
• 譬如：六淫之邪，先侵經絡，再傳臟腑，由表入裏。
• 譬如：上工見未病，見肝之病，當傳脾，應先實脾。
• 譬如：第十四篇有一種水腫病與婦女經期先後有關，如果『經水前斷，後病水，此為血分，反之，水分』。
• 譬如：下血，何謂近血，何謂遠血？大便之前與後，來區分。
• 譬如：痰飲嘔吐，先渴後吐還是先吐後渴，吐後渴，還是吐後不渴？來判斷此證向愈還是未愈。

總結：首篇，為綱領性指導原則，作為啟迪思維，延伸基礎，訓練能力，貼近臨床的基石。歸流在病，脈，證，治四大方針。

2.　內容簡介：（條文重要性分三級，重點把握（紅色），熟悉條文（褐色），一般瞭解。）

1. 預防醫學與病因，第1，2條。
2. 治療原則，14，15，16，17條。
3. 病機，10
4. 四診舉例，
5. 預後，卒厥，浸淫瘡

• 第一條，從整體出發，診治疾病，強調治未病。

問曰︰上工治未病，何也？師曰︰夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。

（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。）肝虛則用此法，實則不在用之。經曰︰虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟準此。

1. 什麼叫治未病？（未病，欲病，已病。）
2. 為什麼要治未病？目的？
3. 如何治未病？
4. 何謂，四季旺不受邪？　

1. 內經˙素問˙四氣調神論》曰：“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！未病防病（如內經：正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。），已病防傳（變）。
2. 理論根據：1.上工治未病，2.天人合一整體恆動觀，強調聯繫又互相制約，3.以及臟腑經絡學說比如。在生理上，肝藏血，主疏泄，脾統血，主運化，肝對脾而言，疏泄脾以助運化；脾主氣血運化，能滋生肝血。在病理上，如果肝氣鬱滯，則肝失疏泄，脾失健運，臨床上見肝脾不調，或肝胃不合。又譬如，脾氣失司，則見濕邪困脾，溼熱內蘊，進而影響肝的疏泄，則見，黃疸病，淋病（溼熱下注膀胱），痔瘡（溼熱下注大腸），關節腫痛（溼熱下注關節成熱痺），口舌眼部的蝕爛（溼熱上擾）。4.五行學說，木火土金水，成五星關係。5.臨床實驗證實（肝病初起，厭油膩，厭食（納呆），疲倦（乏力），腹脹，便溏。
3. 當先實脾，不講補脾，是因為，一臟一腑，脾主運化，胃主納腐，一升一降，故應補而不滯，所以是調補之意，應於補脾中加入防止膩膈的藥物，那就是理氣的藥物。（旁岔說道肝實，需瀉肝（實則瀉之），瀉肝還需調脾。）
4. 本義，何謂四季脾旺不受邪。其一，每季的最後18天，脾氣當令。其二，四季即是一年到頭，也就是平素脾旺者，或者脾旺無脾虛症狀者。（延申義有二，1.增強抵抗疾病能力，2.增強病後康復再生的能力。）