金匱要略-痙病

【痙病】

痙病	成因	太陽病，發汗太多，因致痙。
		夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
		瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
	證狀	病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
		剛痙柔痙之分	太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
			太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
	脈象	夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
		脈經云：痙家其脈伏堅，直上下。
	治法	表證	太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
			太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
		裡證	痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒（咬緊牙齒），可與大承氣湯。
	預後	太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，（為難治。）
		痙病，有炙瘡，難治。
		若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。

痙者：抽筋，孿縮，項背急，口噤，角弓反張等，神經肌肉抽搐症狀，接近於病毒性外感的症候，是否波及中樞神經系統，尚有不足。三個方子，有表證，桂枝湯為主方，無表證，承氣湯為主方。

栝蔞桂枝湯，原方，栝蔞根為二兩，低於桂枝的劑量，有不合理之處，胡希恕認為應該至少不低於桂枝的三兩。


栝蔞桂枝湯
太陽證備脈沉遲，身體幾幾欲痙時，三兩蔞根桂薑芍，二甘十二棗枚宜。
葛根湯
四兩葛根三兩麻，棗枚十二效堪嘉，桂甘芍二薑三兩，無汗惡風下利誇。
大承氣湯
大黃四兩僕半斤，枳五硝三急下雲，枳僕先熬黃後入，去滓硝入火微燻。

醫案：

余無言案例一：婦人驚恐痙病

王氏無奈，只得返家。沿途猶心跳不已，抵家後飲涕啜泣。無何，即惡寒發熱，頭重腦脹。至次日，即轉煩躁不安，反覆顛倒，神糊譫語，如見鬼神，不得一刻寧。口乾齒垢，而唇焦脫皮，大渴欲飲，而舌色紫絳，兩目紅如中酒，目睛轉動呆滯。如此情形，似應延醫治之矣。然妻則恨不延醫，夫亦忿而不理。再至第三日，則熱極上衝於腦，忽發痙象，頭項強直，手足拘攣，牙關亦緊，兩目上聳。症至此時，其夫始延余治。

白虎湯合瀉心湯加昧方

生石膏三兩 肥知母四錢 炙甘草二錢 錦紋軍三錢 生黃芩三錢 上川連一錢 粉葛根四錢 瓜蔞根四錢 遠志肉三錢 石菖蒲二錢

涼膈散合增液法方

川大黃二錢(酒洗) 元明粉二錢 淨連翹三錢 淡黃芩三錢(酒炒) 炙甘草一錢 生山梔三錢 潤元參三錢 大麥冬三錢 鮮生地四錢 

余無言案例二：

兒童食積痙病

『八齡兒童，身體素壯，學校歸來，頓然發熱。至下午四時，忽發急驚病證。角弓反張，項背均強，兩目上聳，手足拘攣，牙關緊急，欲嘔不出，口角流涎，有時行腦膜炎之疑。余詢知其端陽之節，食角黍、魚肉頗多。此食積胃脘，釀生內熱，反射於腦也。以硝黃蔞葛湯一下而愈。』

硝黃蔞葛湯方

生大黃三錢 元明粉四錢(分沖) 炒枳殼三錢　全瓜蔞四錢　粉葛根三錢　生黃芩三錢　焦楂肉四錢　萊菔子三錢　鮮竹葉三十片